食物アレルギー対応メニュー事前確認書

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お急ぎの際はお手数ですがお電話にてお問い合わせ下さいますよう、お願い申し上げます。

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お客様のお名前
緊急連絡先電話番号
E-mail
アレルギーをお持ちの方のお名前
年齢
性別
ご利用日(予定)
ご利用レストラン
これまでに食物アレルギーによって引き起こされたことのある誘発症状にチェックをお願いいたします。

その他
アレルゲンとして除去が必要な食品名にチェックをお願いいたします。

その他
レストランへのご要望

以下の事項をご容認ください。
・使用食材については、製造元からの情報を基に確認しております。
・他のメニューと同一の厨房での調理となり、調理・洗浄機器などについても他のメニューと共通のものを使用するため、加工または調理の過程において、アレルギー物質が微量に混入する可能性がございます。
・上記の事柄より、100%アレルゲンが含まれないとの保証はいたしかねます。
・上記の事前お伺いの内容については、お客様ご来館時にフロントスタッフよりご確認させて頂きます。

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